從20世紀70年代后期，我國的一些醫院就開始研發并使用功能相對單一的收費管理系統。截至目前，醫院信息化建設已經走過了30多個年頭，雖然近些年來醫院信息化建設開始轉向醫療和管理的深度應用，但與電子商務、金融、稅務等行業相比，醫院的信息化建設明顯滯后。
隨著人們健康意識的增強和醫療事業的發展，一方面大部分三級醫院和許多二級醫院人滿為患，患者也很難明明白白消費，另一方面醫療流程復雜，醫療資源得不到有效利用，導致醫患矛盾非常突出，醫院改革迫在眉間。
醫療行業是一個信息高度密集的行業，也是一個高度依賴信息處理的行業，借助信息化的管理手段可以促進醫療體制改革和醫療水平的提高。然而在多數醫院，信息化建設的應用效果并不盡如人意，建設進程步履艱難。有管理體制和行業政策的因素，有應用軟件廠商的因素，也有醫院本身和醫療行為復雜性的因素。這里結合本人在醫院信息化建設中的經驗和體會，圍繞這些問題對醫院信息化建設的重要和關鍵環節進行深入分析、討論和總結，以此引導醫院的決策者、管理者和技術人員正確認識和處理信息化建設中存在的問題，從而能夠找到適合醫院自身特點的信息化建設之路。
1. 信息化建設往往是一件“叫好不叫座”的事情
醫院信息化建設的首要問題來自于醫院的決策層信息化建設之初，包括院長在內的所有人都想像著信息化建設的種種益處，而實際上由于多數醫院對信息化建設的認識不足，導致對信息化建設重視不夠，缺少相應的人力、財力和管理的投入。而且由于信息化對傳統管理模式的巨大沖擊，醫院信息化建設存在著許多不可回避和難以解決的問題，所以在絕大多數醫院，信息化建設往往是一件“叫好不叫座”的事情，實際效果遠遠不及預期。
1.1. 醫院對信息化建設的重視不夠人們都說信息化建設是“一把手工程”，而實際上由于醫院信息化建設的過程較長、投入巨大，短期效果不明顯、又無顯性的經濟效益。所以對醫院來講，很難將其作為一項重點來抓，院長更是不能深入其中。這導致了在醫院信息化進程中，需要調整醫療流程時無法做到徹底，需要配合管理措施時執行不力，需要不同崗位不同科室之間配合時無法很好地協同工作。其實不是醫院不重視，而是院長的重視不夠，如果醫院的院長能夠像對待財務和人事那樣親自主管，并深入到信息化建設當中，這些問題都能得到有效解決。
醫院信息化建設的許多事情，離開院長是無法完成或難以完成的，必須引起醫院和院長和足夠重視。
■ 信息化完全不同于傳統的手工模式，它會帶來思想意識的改變、業務流程的改變、管理模式的改變。所以醫院信息化建設也是業務流程優化與重組的過程，也是轉變思想觀念的過程，也是進一步完善醫院管理的過程，也是提高醫院整體醫療水平的過程，而這些又都是離開院長無法完成的事情。
■ 醫院信息化建設是一個多學科的綜合項目，涉及醫院管理和業務流程的方方面面，需要不同科室之間、不同專業人員之間的協同配合才能完成。如果缺少了院長強有力的推行力度，很難保證信息化建設的進度、深度和質量。
■ 信息化建設不可避免地對傳統管理模式帶來沖擊，某些科室或某些人的工作職能隨之有所改變，并且隨著信息化應用程度的深入，一些在醫療活動中不正常的潛規則，如私自檢查、坐車開藥、私下調換藥品等偷費漏費行為逐漸被信息化的技術手段所禁止，許多人一下子很難適應這樣的改變。表現最為突出的就是管錢、管帳或管物等個別關鍵崗位的一些工作人員，他們往往會以工作為借口對信息化建設加以阻撓，此時只有院長站出來才能化解這些人的抵觸情緒。
2009年的中華醫院信息網絡大會上，北京大學人民醫院院長王杉講過一番話“信息化是最難的一件事情，在醫院有多個領導決策的委員會，我唯一主動請纓的就是信息化建設委員會。而且我明確跟所有人講，誰要是擋信息化項目，不是你挪位置就是我挪位置!”。如果哪位院長有這樣的決心和魄力，醫院信息化建設其實并不是一件困難的事情
1.2. 院領導雖然已經認識到信息化建設的重要性，但是對信息化建設的重點和關鍵把握不夠準確。
在信息化建設之初，院長往往想像著，坐在辦公室能夠隨時了解到實時的業務和經營信息、能夠隨時提取到決策方面的支持信息、能夠分析預測出醫療業務走向，更希望信息化能夠節省運營成本、高效利用醫療資源、簡化患者的就醫流程。所以對信息化建設的重要性認識很清楚，而實際上由于院領導都是醫學方面的專家，他們的精力往往更多地集中于醫療業務和行政管理上，很難對信息化建設有全面和深入的理解，所以在進行決策時，對信息化建設的重點和關鍵的把握難免出現一些偏差。
醫院信息化建設是一個多學科的綜合項目，需要醫療業務人員和信息管理人員的密切溝通來保障醫療過程有效的融合于信息化建設當中，更需要院領導的直接和深入參與來保障信息化能夠配合和承載更多的管理手段。這就要求院領導對信息化的基本環節能夠有初步的了解。只有這樣才能消除人們對信息化建設的誤解和顧慮，保障信息化的技術手段有效運用于主體醫療業務和醫院的整體管理，下達及時、準確、有效的決策來推進醫院的信息化建設。
1.3. 信息化建設的投入明顯不足
由于醫院主體醫療業務的專業性強，又具復雜性和特殊性，導致了信息技術和醫學的融合極其困難，再加上近些年來醫療體制改革的大力推進和醫學事業的不斷進步，以及醫院管理因素和人為因素的影響。這決定了醫院信息化建設實際上更多的在于過程。
在漫長的醫院信息化進程中，各個階段除了需要前期的大量硬件投入和軟件投入，還必須保證相應的運行成本和維護成本，有的時候隨著信息技術的更新或醫療體制的改革，也需要相應的軟、硬件升級成本。然而，由于政策因素、管理因素、認識因素和信息技術因素的相互作用與影響，絕大多數醫院的信息化建設預期效果往往不是很好，又很難見到直接的經濟效益。在這樣的背景下，醫院對信息化建設的投入有所顧慮，很難保證足夠的建設資金，更缺少了相應的跟進投入。
在發達國家，醫院信息化建設的投入已經占到總收入的5%～10%，而我國就是信息化建設搞的非常好的醫院，也幾乎沒有超過年收入1%的。近年來，雖然衛生部要求醫院按照總收入5%的比例投入信息化建設，但絕大多數醫院仍然還是只進行一次性的前期投資，很少有哪家醫院能夠投入信息化建設的跟進資金，這嚴重制約了醫院信息化建設向縱深發展。
醫院信息化建設的資金投入不足，源于醫院對信息化建設的過程、效益和醫院管理軟件的產品特性認識不夠全面，必須加以糾正。
■ 醫院信息化建設實際上是隨著信息技術、醫學的進步和醫療體制、管理體制逐步完善的一個過程，并且這個過程是在相對靜止中動態變化的和永無止境的。所以，醫院信息化建設必須伴隨相應的資金投入來支撐。
■ 信息化發揮直接作用的是承載醫院管理的應用軟件，它所提供的服務功能實際上就是我們通常所說的信息化。由于管理需求是在醫院發展過程中不斷變化的，所以信息化的應用需求也不是一成不變的，醫院管理應用軟件需要適時地調整。這決定了醫院管理應用軟件不同于其它軟件產品，如果缺少了相應的技術支持就無法充分發揮其作用。因此，醫院信息化建設的軟件投入，在很大程度上其實就是購買技術服務，所以醫院管理應用軟件的售后服務資金保障不僅是必須的，也是必要的。
■ 醫院信息化建設本身雖然并不能產生直接的經濟效益，但它能夠提供科學的管理手段、能夠高效處理業務、能夠減輕醫務人員的勞動強度、能夠簡化就醫流程、能夠提供科學的決策支持、能夠促進醫療水平的提高，所以信息化建設的效益來自于“工作效率、醫院管理水平和社會認可度”等方面的間接效益。因此，醫院信息化建設的效益來自于它所提供的“服務”功能，而不應以直接的經濟效益來衡量。#p#副標題#e#
2. 醫院信息化建設缺少并承載有效的管理手段
信息化是以科學管理為基礎的，科學、明晰的管理流程是醫院信息化建設的必要條件。然而在許多醫院，由于管理職能部門未能充分認識到管理對醫院信息化建設的重要性，信息化建設無法配合和承載有效的行政管理手段，導致醫院信息化建設在一定程度上與管理產生了隔離，使得大量的信息化數據資源得不到充分共享和有效利用，信息化在有意或無意中變成了“技術和信息”的孤島。
2.1. 管理職能部門對醫院信息化建設的參與不夠
在進行信息化建設的所有醫院，恐怕都是出于加強管理需要的。而事實上，由于信息化建設被包括院領導在內的絕大多數人，認為是信息科的事情，行使醫療、護理、質控等管理職能的部門不能很好地深入其中，偶爾的參與也往往只是就事論事，缺少了管理方面的深入考慮。醫院信息化建設實際上主要是由信息科和一線業務人員完成的，而信息科又缺少必要的行政管理職能和業務管理職能，使得醫院信息化不僅缺少了有效的行政管理手段來保障其高效運行，也不能很好地去承載有效的管理手段，導致信息化的作用難以得到充分發揮和有效利用，信息化建設所能起到的管理作用十分有限。比如：
在一些醫院，總有人抱怨信息化建設的預期效果差，而這些人主要來自行使管理的職能部門。事實上，在醫院的信息化建設過程中，由于這些人往往認為信息化解決的只是一線業務問題，參與又明顯不夠。這導致了職能部門想要提取管理數據時沒有辦法從軟件得到，想要利用信息化技術施行某種管理手段時軟件又無法承載。其實并不是軟件的功能不完善，而是由于這些人對信息化建設的參與不夠，而導致了其無法判斷應用軟件能否提供或承載管理上的需求，結果就造成了“以軟件替代管理”的局面。
信息化建設不僅需要配合行政管理手段，還可以利用信息技術輔助或引導管理手段的實施。只有管理職能部門的有效參與，信息化建設的技術手段才能被有效利用，才能達到以管理促進信息化，以信息化促進醫療水平和醫院管理水平提高的效果。
2.2. 管理因素限制了信息化技術堵漏手段的有效運用
醫院信息化建設帶來的最直接好處，莫過于可堵住原來手工管理模式下的許多漏洞，然而技術手段總歸是由人為因素來控制的，需要配合相應的行政管理手段才能逐漸顯現出來。比如：
藥品管理是醫院信息化建設非常重要的一個環節，借助信息化的技術手段，哪怕1分錢的1片藥都能非常準確的計算出來，藥品管理信息化是完全可以管理到具體的品種和數量。然而在許多醫院，管理上就限制了信息化只能管理至品種，盤點時的藥品數量和金額仍然取決于人為的因素。這直接導致，本來通過信息化技術手段可以發現的“藥品發放過程中是否存在錯發、漏發、多發、過期使用等等的藥品管理問題”和“藥品管理上是不是存在私自拿藥、調換藥品等等的漏洞”被行政管理手段合理地回避掉了，給藥品的管理、使用埋下了很深的隱患。
醫院信息化建設離不開管理。信息化的技術手段雖然是由人為因素所控制的，但是如果配合了必要的行政管理手段，還是能對人為因素加以限制的。
2.3. 信息化的技術手段未能有效運用于主體醫療業務管理
醫院最難于管理的，實際上就是占絕大多數的主體醫務人員。在手工管理模式下，即便醫院制定了再嚴格的行政管理制度，總有一些人不會去嚴格執行，所以醫療行為是否規范完全取決于一線醫務人員的人為因素，而利用信息化的技術手段可以對其中的一些不規范操作加以限制。但是在多數醫院的信息化進程中，由于職能部門對醫院信息化建設的管理意識較差，并且參與程度也不夠，所以對醫療管理方面的需求很少，導致信息化技術手段未能很好起到規范醫療操作的作用，也使得信息化的數據資源不能很好地運用于醫療業務管理。
醫院信息化不僅可以應用于日常業務，合理運用信息化的技術手段，還可有效糾正不規范的醫療操作，也可統計和分析醫療和其它業務過程中存在的問題，通過行政管理手段來進一步規范和實施對主體醫療業務的管理。
2.4. 管理職能部門缺少必要的信息化管理意識
在信息化建設的早期，稱醫院管理的應用軟件為“信息管理系統”，而隨著信息化在醫院應用程度的深入，又被稱作是“管理信息系統”。幾個字位置的變化，帶來的其實就是突出管理在醫院信息化建設中的重要作用。而在多數醫院，從院領導到職能部門，再至具體的使用部門的一些人，由于缺少必要的管理意識，不是認為“信息化的技術手段可以解決所有問題，沒有必要配合管理手段”，就是認為“信息化建設是單純的技術問題，與管理沒有關系，按照業務流程完全可以一蹴而就”。結果造成信息化的技術不能很好配合和承載有效的管理手段，使信息化建設流于形式，也導致了大量的信息化數據資源無法得到有效利用。
信息化建設的目的在于提供科學的管理方法，而管理又是源于人們的思想意識，所以轉變傳統思想觀念和強化醫院管理意識是醫院信息化建設的重中之重。
2.5. 信息化建設缺少嚴格、規范和有效的管理保障
醫院信息化建設既包含有技術的因素，也包含有管理的因素，還存在著很多人為的醫療因素，是一項非常龐大而復雜的系統工程，許多環節是相互制約和影響的，任何一個環節出現問題，都將直接影響其它環節的使用。
伴隨醫院信息化建設的進程，必須建立一套有效的管理體系，這種保障機制就是“與醫療流程相適應的應用軟件操作規程”和”與醫院管理體制相適應的行政管理制度“。只有配合了有效的管理制度保障，信息化的技術手段才能高效運用，反過來才能促進信息化承載更為有效的管理手段。
2.6. 管理手段是醫院信息化建設必不可少的一部分
醫院信息化建設的本質是“信息技術與管理工程和醫學”的有機融合。信息技術所提供的其實就是醫療過程的數字化，配合和承載管理手段的目的在于保障數字化的實現，所以管理手段在醫院信息建設中是必不可少的。
準確、及時、全面的決策數據可以有效促進醫院的整體管理。信息化和管理是相互促進的，只有配合了必要的管理手段，才能保證信息化建設的深入和高效運行，反過來信息化才能承載更為有效的管理手段來促進醫療水平的整體進步和醫院管理水平的整體提高。
醫院信息化的主導因素是信息技術的運用，而它所體現出來的卻是醫院整體管理水平。高水平的醫院管理可以促進信息化建設，信息化建設反過來又可以促進醫院整體管理水平和醫療水平的提高，管理因素決定了醫院信息化應用的深度、廣度和效果。在一些醫院，由于職能部門對信息化建設的參與不夠，再加上管理意識較差，導致管理手段未能有效應用于信息化建設當中，使得醫院信息化往往停留在業務流程的表面上，信息化的建設無法達到預期的效果，甚至是失敗。比如：
在個別醫院，由于管理混亂導致業務流程不可避免地存在許多問題，人為因素往往在很大程度上與醫院信息化建設是對立的，管理和人為因素共同導致了信息化與實際業務偏離、信息化的數據邏輯關系混亂，實際上與信息化技術手段的關系并不是很大。
醫院信息化建設的目的在于提供科學的管理手段，管理雖然不能直接主導信息技術和醫學、管理工程，但它可以促進三者的有機融合。管理因素決定了醫院信息化的應用深度、使用廣度和建設的成敗。
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3. 醫學的復雜性、特殊性和管理的不確定性，導致信息技術與醫學、管理工程的融合極其困難。
醫學是一門非常復雜的科學，復雜而嚴謹的醫療流程中又具特殊性，而針對不同患者的醫療過程又參雜著太多的病人主觀因素，以及來自醫院和醫療體制、政策導向等等的客觀因素，使得醫院信息化建設比在其它行業相比更加特殊和復雜，這決定了醫學有效融合于信息化建設是非常困難的。
信息化技術與醫學的融合本來就是一件非常困難的事情，而這往往又是不被醫院重視或忽視的一個環節。表現為要么就是“只安排信息科獨挑醫院信息化建設的大梁”，要么就是“將信息科看成是一個被動的執行機構，醫院信息化建設的所有事情完全由業務人員來決定”，結果造成信息化的技術實現手段與醫療業務流程兩張皮，不是信息化的技術手段無法被有效利用，就是信息化的醫療流程還得輔助許多的手工操作過程才能完成。
醫院信息化建設是一個范圍極廣、極具專業性的綜合項目，需要掌握專業的醫學知識，需要掌握專業的信息化技術，需要掌握專業的管理知識。而承擔醫院信息化建設組織、管理主要職能的信息管理人員又很難集這些專業知識于一身，所以尋求醫學和管理工程與信息技術的融合點就顯得尤為重要。這要求信息管理的專業人員要了解基本的醫療常規、熟悉醫療流程和相關的政策性醫療規范，要求醫療專業人員要熟悉軟件操作流程、了解基本的信息技術和信息化的基本環節，還要求參與信息化建設的信息管理人員和業務人員必須掌握一定的管理知識。
醫院信息化建設必須有一個專業的團隊來支撐。需要信息管理專業人員的直接參與，需要醫療專業人員的直接參與，需要管理專業人員的直接參與，并且還需要他們之間密切配合和院長的親自統領來保障貫徹和執行的有效性，離開任何一方都是無法搞好醫院信息化建設的。
4. 缺少總體規劃和建設原則與目標，導致醫院信息化建設流于形式。
對于多數醫院，提起信息化建設，所有的工作人員都會說“我們的目標是要建設成數字化的醫院”。而具體到怎么做，分為幾個階段，每個階段又要達到什么樣的效果，是不是與醫院自身的發展相吻合等問題時，恐怕就很少有人認真地考慮過。這造成了在實際的信息化進程中，由于缺少了科學的規劃和明確的時間預期，結果往往就是能走多遠算多遠、走到哪里算哪里，等到一段時間過后才發現原來離空泛的想像越來越遠了。
醫院信息化建設是一個過程，必須分階段規劃。尤其重要的是一定要根據醫院的自身經濟條件和管理水平做出科學判斷，明確每個階段所要達到的預期效果和時間期限。
缺少了明確的信息化建設目標和總體規劃，還會帶來另外一個嚴重的問題，那就是芝麻西瓜一起抓，應該深入下去的環節沒有解決好，而解決了的又是一些表面問題，導致信息化建設流于形式，信息化應用的實際效果不是很好。所以醫院信息化還必須要有科學的建設原則，那就是“嚴格規范、抓住核心、突出重點、服務理念、注重挖掘、應用擴展”。
■ 嚴格規范：以醫療行業規范和法律法規為基礎，以高水平的醫院管理為前提，提供科學的信息化技術手段和有效的管理手段。
■ 抓住核心：以病人的醫療信息為核心，以財務信息為紐帶，以決策支持信息為主導。
■ 突出重點：突出臨床和管理兩條主線，并做到兩條主線在相互作用中能相互促進。
■ 服務理念：在信息化的數據流向中，要全面體現以病人為中心的服務理念。
■ 注重挖掘：有效利用信息化的數據資源，深度挖掘用于決策支持的管理數據。以信息化促進管理，以管理促進醫療水平的提高。
■ 應用擴展：在應用軟件的功能上，充分考慮信息化進程的延續。并能提供相應的接口，實現醫保、農合、遠程會診等方面的數據交換。
5. 使用部門的配合不夠主動和積極
凡是有過醫院信息化建設經驗的人，都有這樣的體會。有的部門，從科室負責人到工作人員都非常重視和支持信息化建設，他們積極參加崗前培訓，加班加點學習軟件使用，認真準備初始化數據，所以信息系統的上線比較順利，使用過程中也很少存在問題，使用科室、信息科和院方都很滿意。而有的科室正好相反，崗前培訓時看一眼就走了，或者有的人干脆就不參加培訓，也不認真準備初始化數據，等到信息系統上線后，不是不會操作，就是該錄入的不錄入、該執行的不執行，要么就是缺少了使用的項目，不僅導致應用軟件在自己科室出現很多問題，還影響了其它相關聯科室的使用。
醫院信息化建設需要全院職工的積極努力與配合，而起決定作用的仍然是一線的使用人員，因為他們能否主動配合、能否積極參加培訓、能否熟練掌握應用軟件是信息化良性和高效運行的基礎。
6. 信息主管部門缺少相應的行政管理職能
信息科是醫院信息化建設的中樞，它承擔著信息化建設組織、實施和維護與管理的職能。而在絕大多數醫院，由于信息科缺乏相應行政管理權限，導致其組織、協調和管理的職能受到了很大限制，使得信息化建設的許多工作無法落到實處。
而反觀信息化建設較好的醫院，信息科主任本身就是副院長或者兼任著院長助理的角色，也有的醫院授予了信息科很大的行政管理權限。這樣做的醫院，信息化進程一般都比較順利，建設的效果也很不錯。
信息主管部門是醫院信息化建設的中樞和紐帶，如果缺少了相應的行政管理權限，就無法有效行使組織、協調和管理的職能。因此，醫院信息化建設的好壞與信息主管部門是否具有一定的行政管理權限有著很大的關系。#p#副標題#e#
7. 醫院信息化建設的投入比例嚴重失調
在美國等一些發達國家，信息化建設除了軟硬件投入外，在人員培訓和管理咨詢方面的費用也相當大，人員、硬件和軟件的投資分配比例基本上是1：1：1。而在我國，多數醫院的信息化建設費用大部分都用在了硬件上，軟件投入很少，而在人力資源和管理方面的投資則更少。這樣的不均衡投資比例，使得信息化資源無法被有效利用，實際上不僅沒有節省投資反而造成了更大的浪費。
信息化建設的硬件投入是基礎，軟件投入是條件，人員投入是保障。這三方面的投入缺少了任何一個或者投入不均衡，都會對信息化建設產生嚴重的制約。
8. 醫院外部因素影響所產生的問題
醫院信息化建設存在的問題，絕大部分是由醫院自身引發的，但來自于醫院外部的因素同樣不容忽視，它們對醫院信息化建設進程的影響也很大，在醫院信息化建設的進程中必須予以充分考慮。
8.1. 來自行業規范和政策導向的影響
1) 醫院信息化建設的指導性文件《醫院信息系統基本功能規范》是2002年修訂的，已近十年之久。在這期間，無論醫院管理體制還是醫學、信息技術都發生了很大的變化，這個規范已經明顯不適應醫院信息化建設的發展了。這要求醫院必須具有一定的信息化建設超前意識。
2) 醫療行業信息化建設的導向不明確。
行業主管部門缺少醫院信息化建設的導向性文件，醫院對信息建設存在許多認識上的問題，尤其是對信息化、醫學和管理有機結合，醫院信息化建設的過程特性和投入及分配比例的認識比較欠缺。
3) 醫療行業規范滯后，部分行業規范限制了信息化的應用。
部分醫療行業規范沒有明確是否可以采用信息化的技術手段，甚至明確限制了信息化技術手段的應用，給醫院信息化建設帶來一定的限制。比如：
■ 《處方管理辦法》明確規定電子處方必須打印出來，經手工簽字或蓋章后才有效。
■ 可信時間戳認證是醫療行為三要素“醫療行為內容、執行者和發生時間”中時間要素的權威保障，而衛生部下發的《衛生系統電子認證服務體系系列規范》卻沒有對時間戳的“法定、授時和守時”要素進行明確的規定。實際上，可信時間戳在醫院的信息化建設中的認知度很低，如果行業規范中缺少了時間戳認證的權威性保障，很容易將“普通時間戳”與“可信時間戳”混淆，對推廣可信時間戳在醫院信息化建設中的應用十分不利。
4) 部分行業規范的可操作性較差，如《電子病歷基本規范》規定“歸檔后的電子病歷采用電子數據方式保存，必要時可打印紙質版本”。雖然明確了電子病歷的法律效力，可是卻沒有詳盡的實施細則，這不可避免地給無紙化電子病歷的使用帶來許多不確定因素。
5) 個別醫療行業規范對所采用信息技術的描述或要求本身就欠規范，給醫院信息化建設帶來許多理解上的分歧或不確定因素。比如：
■ 《處方管理辦法》中“醫師利用計算機開具、傳遞普通處方”描述不夠準確。從信息專業的技術角度分析，“利用計算機開具處方”還勉強說得過去，而“利用計算機傳遞處方”就無法理解了。
■ 《電子病歷基本規范》規定“電子病歷是指醫務人員在醫療活動過程中，使用醫療機構信息系統生成的文字、符號、圖表、圖形、數據、影像等數字化信息，并能實現存儲、管理、傳輸和重現的醫療記錄，是病歷的一種記錄形式”。很明顯，這是從“功能”和“表現形式”兩個方面定義了什么是電子病歷，而“實現存儲、管理、傳輸和重現的醫療記錄”卻是電子病歷系統的功能，“醫務人員在醫療活動過程中，使用醫療機構信息系統生成的文字、符號、圖表、圖形、數據、影像等數字化信息”的表現形式中又包含了醫院信息系統生成的所有內容，顯然將“電子病歷與電子病歷系統”和“電子病歷系統與醫院信息系統”混為一談了，這給實際實施電子病歷系統帶來理解上的困惑。
8.2. 來自醫院管理體制的影響
在我國，雖然國家制定了很多的醫療規范、管理規范和相關的法律法規，但是仍然存在著“有多少家醫院，基本上就有多少種管理方式的差別”，這使得醫院管理應用軟件廠商很能遵循統一的開發標準，在一定程度上更加大了醫院信息化建設的難度。
8.3. 來自應用軟件廠商的影響
由于醫院管理應用軟件廠商的技術人員很難掌握足夠專業的醫學知識，對醫院管理和醫療流程理解也不夠全面和深入，導致應用軟件流程復雜，人性化操作不足，可用于管理的數據提取深度不夠，部分數字醫療行為不是嚴格符合相應的醫療行業規范等等，這些對醫院信息化建設產生了很大的影響。這要求醫院與應用軟件廠商密切配合。
8.4. 來自社會因素的影響
信息化的技術實現手段其實是在嚴格中參雜了一定的死板因素，有此事情本來出發點是非常好的，但是受社會大環境的影響和制約，在實際落實過程中可能會存在許多無法預知的困難，按照理想的做法很多時候是實現不了的，需要一個循序漸進的過程。所以醫院的信息化建設還要充分考慮是否與社會的大環境相吻合，過份理想化的做法不一定適合于醫院的信息化建設。
9. 總結
信息化是醫院管理的手段，而管理又是無定式的，所以醫院信息化建設是因地區而異、因管理者而異、因時期而異、因政策而異的，也是因所采用信息技術不同和預期效果不同而異的，也是因醫院工作人員思想意識、業務能力和管理水平等的不同而存在差別的。因此，醫院信息化建設的應對策略也應該是多種多樣的。
根據本人在醫院信息化建設中的經驗和體會，醫院信息化建設更多的在于過程，建設進程的不同階段需要解決的問題會有所不同，而且是隨著管理和應用需求的變化而在相對靜止中改變的。所以醫院信息化進程中存在的問題不可能是一成不變的，解決的方式和方法也是伴隨醫院信息化建設的前進而動態改變的，怎樣更好地結合醫院自身特點才是最最重要的。正是基于這樣的考慮，本文從認識和使用的角度，從醫院管理體制和行業規范的角度，從醫院，使用者和應用軟件廠商的角度，從信息技術、醫學和管理的角度，對醫院信息化建設存在的問題和需要注意的事項進行了全面的分析和總結，力求能夠給醫院的決策者、管理者和技術人員對醫院信息化建設重要環節和關鍵環節有一個全面認識和深刻理解，以便在處理具體問題時能夠產生一些思考或引導，從而使醫院的信息化建設能夠更好地結合醫院自身特點。
